醫院信息化建設難點與系統實現探索

伴隨著計算機的發展和網絡技術的發展,醫院信息化建設經歷了20多個年頭,醫院信息系統也經歷了以管理信息系統逐漸向醫療信息系統及區域醫療信息系統發展。除了要做好醫院內部系統的規劃,許武強調,也要完善如醫療保險、政府部門、家庭、醫療保健等外部接口,包括現在互聯網+醫院。


醫院信息化建設現狀


1.高層重視、組織健全:信息化是“一把手”工程,醫院信息化建設的成敗取決于醫院領導的重視程度和對信息化的認識。全省二級以上醫院都建立了專門的信息管理部門,并全部有分管信息化建設的院級領導。醫院領導者們已經開始轉變思想,增強了對信息化建設的認識,并且開始有步驟、有組織地去協調和處理醫院信息化中的問題。


許多院長們在實踐中已深刻地認識到醫院信息系統建設的重要性、艱難性和復雜性,認識到醫院信息化并不是出錢就能買來的“硬件”,而是一項長期的、需不斷投人和支持的“軟件工程”。


獨立的信息部門和一定數量的計算機專門人才,加上切實可行的規章制度和工作職責,為醫院信息化建設的良性發展鋪平了道路,打下了良好的基礎。


2.信息化投入加大:伴隨著醫院領導對醫院信息化發展的 重視和醫院信息系統技術的進步,帶來了醫院對信息化建設的投入逐年加大,硬件增長速度加快,軟件系統更加全面(包含HIS/LIS/PACS/EMR/CA/HRP/移動醫療/手麻/數據倉庫等等)。


投入資金的增加,滿足了醫院信息化整體業務的發展需要,加快了信息化建設的步伐,提高了工作效率,強化了醫院管理,為管理層提供了決策依據。


3.整合信息資源,拓展新的業務:絕大多數醫院正在逐步將信息系統 由以財務為重心 轉向 面向臨床、以醫療服務 為重心 發展。


醫院在建、籌建或建設完成的非財務信息項目有:辦公自動化系統、醫院資源計劃系統、影像管理系統、臨床檢驗系統、麻醉監護系統、人事與物資管理系統等。


這些系統的建設大大提高了醫院的管理水平和運行效率,解決了實際工作中存在的問題,滿足了醫院現代化發展的需要。


4.互聯網的應用更為廣泛:絕大多數醫院接人了互聯網,80%以上的大、中型醫院建立了自己的網站。醫院基于互聯網的應用呈多樣性方式發展,如信息發布、藥品及物資招標、業務洽談、遠程醫療服務等,大大提高了醫院在社會上的知名度和醫療、教學水平。網上開展的醫療咨詢、醫藥宣傳、網上掛號等服務舉措方便了患者就醫和醫療知識的普及,更為醫院建立了良好的形象,同時在一定程度上提高了醫院的業務收人。


醫院信息化建設的難點


1.統一的HIS建設規范和技術標準。HIS標準化是醫院信息系統的生命,HIS標準化工作可大大推動醫院管理現代化、醫院信息資源的充分共享及醫院資金的有效利用,可減少開發商的重復勞動和投資。缺乏標準的信息化建設會形成一個個“信息孤島”,將失去生命力。只有統一了標準才能使醫院內部網絡互聯互通、互操作、資源共享,對外才能與醫保、社保、醫療保健銀、上級行政部門等信息系統可靠聯接。因此加速建立“醫院信息系統標準體系”勢在必行。


2.醫院管理流程不規范,綜合信息人才奇缺(三懂)。從技術因素來看,信息技術及產品的更新太快,用戶跟不上,無所適從。從非技術因素來看,醫院領導的管理觀念、醫院的組織結構、工作模式要適應管理信息化的要求。醫院信息系統的標準、規范仍有待進一步加強與完善。系統互聯、資源共享的問題解決得不是很好,原因就是技術和標準尚不夠規范。要多考慮法律、法規依據,多考慮安全、保密、倫理等問題。HIS實施的關鍵環節和前提有三個方面:首先要優化醫院管理,其次要規范醫療流程,最后一定要以本單位為主導,而不是以廠商為主導。以使用人員為主體,首先制定出切實合理的需求分析,以信息化的手段來提升醫院的管理水平是醫院信息化建設的出發點。


3.對臨床信息系統(CIS)缺乏足夠認識。一些公司在開發醫生工作站,功能包括病歷、醫囑的輸入,在信息的訪問方面,也能查詢到檢驗結果和檢查報告(有些甚至可以看到圖像信息),為了幫助醫生提高輸入速度,想出了許多的辦法,醫生們感覺到確實幫助他們節省了部分時間,但是,這遠遠不能稱之為醫生工作站。CIS最根本的原則是有助于提高醫療質量和大幅度提高臨床工作的效率,任何一個CIS的設計者都會這樣考慮,但是如何很好地滿足這一需求,能回答這個問題的設計者卻較少。


醫院信息化建設的意義


醫院信息化建設的意義,許武個人認為,它可以幫助醫院產生經濟和社會效益,未來的醫院競爭將集中體現在信息競爭,知識競爭,所以說信息化醫院將不斷為我們提高醫院的核心競爭力。另外,他也做了一些總結,可能是以下幾個方面:


1、引入新思想、新觀念。


CIS將幫助臨床工作者提升對病人的服務意識,從系統提供的信息中可以了解到病人需要怎樣的幫助;系統幫助醫生提高醫療質量意識、規范醫療行為,如臨床路徑(Clinical Path)概念的引入;


目標管理意識,電子病歷系統將要求對病人的治療作階段評估與效果預測,即治療工作要達到的目標。計算機還可以幫助計算出由于個體差異或醫生治療方式等原因造成的偏差,這樣有助于醫生思考自己的治療方案與標準方案之間的不同,并給出合理的解釋和調整。


2、病人服務 更加周到。


對病人的服務將更加周到,如系統可以實現對病人追蹤,在病人注冊登記后(如門診掛號,入院登記),各個為病人服務的部門就能獲得豐富的病人信息,這些信息包括如病人的輸送方式(借助輪椅或是推車等)、方向辨識能力障礙等,相關的服務人員從CIS網絡上獲取這些信息后,就可以針對病人給與相應幫助。在放射科,由于有了病人追蹤,醫生們可以了解到病人為了檢查所等候的時間,如果超過某一限定的時間,系統會自動提醒醫生,另外,還根據不同的優先級為病人安排好檢查預約的時間。病人需要短期離開醫院,病人管理系統會要求對病人的病情評估,判斷是否可以短期離開醫院,注意事項有哪些,負責醫生和患者的最快捷的聯系方式。臨床事件提醒功能可以提醒醫生和護士及時執行已下達的醫囑等。


3、病人信息共享,及時準確全面地為臨床醫生提供病人信息。電子病歷系統有能力收集分散在各個信息點上的醫療信息,它記錄了病人一生的健康信息,包括病人主索引信息、病人訪問信息、電子病歷。


通過病人的主索引,就能查詢到患者一生的就診記錄,包括每次就診的病歷、治療措施、處方、各種檢查報告和結果(如x線片、CT、心電圖、腦電圖、實驗室檢驗結果),特別監護數據等信息。醫生確定病人訪問記錄后,就可以像翻閱紙張病歷一樣查閱包括有病歷首頁的詳細病歷記錄。


電子病歷系統不僅提供傳統的閱讀方式,而且提供更加方便的檢索功能,幫助醫生在很短時間內了解病人的健康狀態的變化,如可以要求電子病歷系統繪制患者一生中反映肝功能的某些指標的曲線圖。這樣醫生就可以很快得知該變化是否與季節有關、是否與年齡段有關,可以要求電子病歷系統給出胸部影像學檢查索引圖,此時可以粗略的了解到病灶的增加或減少,病灶的大致部位等信息。


4、質量管理理念融進電子病歷系統,增強醫療保健質量意識。電子病歷系統引入面向問題的醫學記錄新思想,這一功能將用在我們現在的病程記錄上,系統要求首先要明確存在的問題,確認問題的證據,針對患者的病情提出要達到的目標,包括階段目標。針對問題和目標提出的措施,在處理該問題時可能的并發癥以及怎樣避免并發癥的產生,進一步的研究等,都是其所涉及到的內容。應該說診療記錄非常符合臨床醫生思考問題的方法,也使得病歷記錄更加規范。


5、醫患關系更加密切。利用CIS臨床醫生可以在最短的時間內獲得更多的信息,有學者研究表明,此時,醫生會有更多的時間與患者交流所獲得的信息,從而改善了醫患之間的信任關系,使患者從心里上接受醫生,在心理和治療方面獲得患者更多的配合。


6、資源預約能更有效地管理和利用資源。醫院為病人服務都需要配備相應的資源,資源包括人、場地(床位、房間)和設備等,資源本身需要安排日程,即可以服務的時間段和不能提供服務的時間段。預約資源可以使患者得到更加明確的服務時間,避免長時間的等待,醫生也可以預先熟悉病人的資料,有計劃安排工作。


7、信息資源的開采將給醫院和社會帶來巨大的價值。電子病歷儲存有大量的臨床信息,這些信息不僅可以為本醫院病人服務,也可以為其它醫療服務機構提供咨詢服務,包括醫療診斷水平的提高、優化治療方案,病人個性化健康教育,藥物作用分析,流行病學調查等。


8、為臨床工作的管理決策提供科學數據。


醫院信息化系統實現探索


信息化建設道路上存在難點與問題是在所難免,只要一步一個腳印,踏踏實實去想辦法解決才是最重要的。要想解決以上問題,許武認為應該從以下幾個方面做起。


1.總體規劃,分步實施,政策支持。醫院啟動了不少項目來發展醫院信息化建設,并制定了許多相應的規范,收到了一定的成效。要發揮醫院信息化建設在醫院管理中的作用,要把它納入醫院長期發展規劃,制定功能規范和信息標準,加強信息系統質量監督,從而提高HIS的整體水平。


2.逐步完善HIS系統結構的規范和標準。醫療信息化建設,包括臨床診療、藥品管理、經濟管理、綜合管理與統計分析等部分,詳細規定了門診醫生工作站分系統、護士工作站分系統、醫學影像分系統、藥品管理分系統等的功能規范。以往的醫療信息化建設是以財務管理為中心,沒有突出以病人為中心,沒有醫療信息系統與醫療保險、社區衛生服務、遠程醫療咨詢系統的外部接口有個統一標準。


3.立足臨床需求,減輕病人就醫負擔。醫學自身的復雜性,造成了醫療信息系統的設計也極其復雜。就藥品、手術、設備、檢查、收費項目、醫療機構等分類與編碼,中國疾病名稱、中醫診斷等信息標準,僅疾病名稱就有13000多條。醫療信息化的根本目的是科室之間、醫院之間以及與國外同行之間的信息共享,為遠程醫療、電子病歷等提供技術支持。


4.加強技術合作和人才培養。各HIS廠商不能封閉自守,應加強相互之間的技術溝通與合作,目的是全面提升我國HIS系統的技術水平,從而實現與國際水平接軌。同時不管是廠商還是醫院都要注重培養技術人才,不但要能生產出優秀的HIS產品,到了醫院后,要能充分發揮HIS系統的作用和功能,切實推動醫院發展進程。


(黑龍江省醫院信息中心主任許武發言速記整理)